收費(fèi)便宜報(bào)銷難 中醫(yī)西化漸成風(fēng)

　　中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”緣何不招人待見

　　本報(bào)記者 葉建平

　　中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，是許多基層老百姓、特別是貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)老百姓就醫(yī)的首選，新出臺(tái)的新醫(yī)改也強(qiáng)調(diào)“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”。然而，記者日前在素有“中醫(yī)之鄉(xiāng)”美譽(yù)的四川省調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)卻變成了其發(fā)展的瓶頸。

　　一些中醫(yī)界專家認(rèn)為，四川是全國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，很有代表性，希望國(guó)家盡快出臺(tái)合理的中醫(yī)藥政策補(bǔ)償機(jī)制，完善推廣和使用中醫(yī)藥相關(guān)醫(yī)保政策，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，以最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥在新醫(yī)改中的作用。

　　收費(fèi)便宜報(bào)銷難中醫(yī)“西化”漸成風(fēng)

　　“現(xiàn)在幾乎所有的中醫(yī)醫(yī)院都‘以西養(yǎng)中’?！背啥嫉谝还强漆t(yī)院院長(zhǎng)高巍日前在接受本報(bào)記者專訪時(shí)直言不諱：“中醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色的發(fā)揮，如院內(nèi)制劑，但目前很多中醫(yī)院院內(nèi)制劑使用量不足藥品使用總量的10%?！?/p>

　　高巍所在的成都第一骨科醫(yī)院是一家中醫(yī)骨科專科醫(yī)院。2007年，高巍調(diào)到了這家醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院的院內(nèi)制劑使用也和其他醫(yī)院一樣，比例特別低。所幸的是，經(jīng)過兩年的努力，成都第一骨科醫(yī)院今年院內(nèi)制劑使用量終于有望超過30%。

　　究竟是什么導(dǎo)致如今的中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了“西化”傾向，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展？記者調(diào)研了解到，在現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，其根源在于中醫(yī)收費(fèi)便宜、醫(yī)保能報(bào)銷的項(xiàng)目極少。

　　高巍說：“醫(yī)院如今吃飯和發(fā)展主要靠自己，收費(fèi)低意味著收入少。像中醫(yī)推拿，醫(yī)生按30-40分鐘才30元錢，當(dāng)然更愿意讓患者動(dòng)手術(shù)，一刀下去一、兩千元就到手了。由于價(jià)值與價(jià)格的背離，中醫(yī)實(shí)際上是‘捧著金飯碗討飯吃’。”

　　記者了解到，由于中醫(yī)整體弱勢(shì)的現(xiàn)狀，一些中醫(yī)醫(yī)生無奈“西化”或轉(zhuǎn)行，這對(duì)繼承和發(fā)展中醫(yī)藥十分不利，一些優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想得不到有效地繼承和發(fā)揚(yáng)，如中醫(yī)治療閉合性骨折，采用的手法復(fù)位、小夾板固定，中西醫(yī)都說好，但是價(jià)格的原因，手法治療百八塊錢，手術(shù)開刀千元以上。

　　醫(yī)藥準(zhǔn)入“門檻”高昔日良方漸消亡

　　四川省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)楊殿興說，在中醫(yī)中藥發(fā)展歷史上，中醫(yī)中藥是相輔相成的，藥為醫(yī)用，醫(yī)因藥存，兩者具有較強(qiáng)依附關(guān)系。

　　記者了解到，中醫(yī)院以前都有自己獨(dú)特的、根據(jù)名老中醫(yī)驗(yàn)方制作的中藥院內(nèi)制劑，療效肯定，價(jià)格低廉，安全可靠。然而，現(xiàn)行的藥品管理辦法卻扼殺了中醫(yī)這些優(yōu)勢(shì)和特色，在現(xiàn)行中藥新藥研究中，重視的是中藥的有效部位、有效成分，推行的是全面的西醫(yī)的新藥研究方式和評(píng)價(jià)方法?！叭绱税l(fā)展下去，中醫(yī)就不可能研制出像至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸、六神丸等這樣的名藥。”楊殿興說。

　　《藥品管理法》按西藥的管理辦法來管理中藥，讓越來越多好的中醫(yī)良方和手法瀕臨失傳。高巍舉例說：“我們醫(yī)院有一種用了幾百年的祖?zhèn)魈匦帯诟嗨?，是用松香和桐油來煉制。但是《藥品管理法》要求，藥品原料是必須達(dá)到藥用標(biāo)準(zhǔn)和食用標(biāo)準(zhǔn)的原料，這個(gè)藥也就不再自行生產(chǎn)了。現(xiàn)在醫(yī)院也只有一兩個(gè)人會(huì)做，再過幾年估計(jì)就失傳了?！毕襁@樣的例子還有很多。目前院內(nèi)制劑的生產(chǎn)受限很大，中醫(yī)的一些絕活絕招都在“管制”中被扼殺。

　　據(jù)記者了解，按照國(guó)家現(xiàn)行對(duì)院內(nèi)制劑的管理要求，醫(yī)院必須建立制劑室。由于近年來國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥投入嚴(yán)重不足，在四川每一個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院過去都有制劑室，但由于院內(nèi)制劑要求高，運(yùn)營(yíng)成本大，利潤(rùn)空間規(guī)定只能在5%，導(dǎo)致目前四川70%-80%的縣級(jí)中醫(yī)院都關(guān)閉了制劑室。

　　特色優(yōu)勢(shì)需重視行業(yè)發(fā)展盼扶持

　　新中國(guó)成立以來，我國(guó)曾以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用解決了占世界22%人口的醫(yī)療保健，被稱為“低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無雙的成就”。

　　專家認(rèn)為，我國(guó)人口多，人均收入水平不高，并且國(guó)家財(cái)力有限，醫(yī)?；I資水平較低，決定了國(guó)家不可能全部包干負(fù)擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用，為此必須尋求一條適于國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革道路，那就應(yīng)該讓中醫(yī)藥成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革較強(qiáng)支撐和可持續(xù)的重要力量，建議盡快出臺(tái)以下政策，扶持行業(yè)發(fā)展。

　　第一，建立合理的中醫(yī)藥政策補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院使用中藥飲片、中藥院內(nèi)制劑和中醫(yī)非藥物療法產(chǎn)生的政策性虧損實(shí)行補(bǔ)貼。例如，制定鼓勵(lì)使用中藥飲片的政策，增加藥事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)按照醫(yī)院已使用飲片量的20%-30%給予補(bǔ)償；運(yùn)用非藥物療法技術(shù)項(xiàng)目(如針灸、推拿、拔罐等)，服務(wù)以人次計(jì)算給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償；允許醫(yī)院中藥制劑(取得省藥監(jiān)批準(zhǔn)的)在一定區(qū)域內(nèi)調(diào)劑使用。

　　第二，完善推廣和使用中醫(yī)藥的相關(guān)醫(yī)保政策。目前四川全省現(xiàn)有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目3966項(xiàng)，中醫(yī)(民族醫(yī))收費(fèi)項(xiàng)目97項(xiàng)，僅占2.45%。楊殿興建議，增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷目錄和提高中醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷比例，降低中醫(yī)院住院“門檻費(fèi)”，這樣既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)中藥為居民服務(wù)，又能節(jié)約總體醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三，進(jìn)一步健全完善中醫(yī)藥服務(wù)體系。中醫(yī)藥的薄弱環(huán)節(jié)主要在鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，建議進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室的設(shè)置和中醫(yī)藥人員的配置，強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的責(zé)任。

　　第四，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，建議由政府保障基層中醫(yī)藥人員基本工資待遇，由財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員的基本工資待遇實(shí)行全額預(yù)算，并進(jìn)行中醫(yī)藥運(yùn)用質(zhì)和量的考核。同時(shí)，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人員技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)一批基層中醫(yī)?？迫瞬牛\(yùn)用中醫(yī)特色療法，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效緩解“看病難、看病貴”，更好地為人民群眾服務(wù)。