閔行藥改求解醫(yī)藥分開(kāi)

2009-10-30 13:33:52      王小波

  安徽一家醫(yī)院的門(mén)診藥房?jī)?nèi),藥房醫(yī)師正在給患者拿藥。新華社記者 郭晨

  閔行“藥改”求解醫(yī)藥分開(kāi)

  專家測(cè)算,這一模式如能在所有公立醫(yī)院推廣,每年全國(guó)患者將少花近300億元買(mǎi)藥,全國(guó)藥品流通總成本將降1/4,相當(dāng)于節(jié)約近130億元

  本報(bào)記者 王小波

  患者藥品費(fèi)用支出=用藥品種數(shù)量×藥品價(jià)格。這一看似簡(jiǎn)單、眾所周知的公式,就是上海市閔行區(qū)“藥改”的出發(fā)點(diǎn)———即有效控制“大處方”、降低藥品虛高價(jià)格———有效降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)———緩解“看病貴”。

  在全國(guó)公立醫(yī)院虧損不斷增加,患者藥品費(fèi)用大幅上升的背景下,閔行區(qū)公立醫(yī)院無(wú)一虧損,患者藥品費(fèi)用逐年下降。專家測(cè)算,如果全國(guó)公立醫(yī)院都采用閔行的做法,每年患者藥品費(fèi)用將“減負(fù)”近300億元,全國(guó)藥品流通總成本可降低1/4,相當(dāng)于節(jié)約近130億元。

  “閔行藥改”的做法是,在現(xiàn)有醫(yī)改政策框架內(nèi),依托信息技術(shù),通過(guò)物流外包對(duì)現(xiàn)有藥品集中采購(gòu)進(jìn)行“改良”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥房“物理空間上不分家、經(jīng)濟(jì)利益上分開(kāi)”的“醫(yī)藥分開(kāi)”。

  “改造”HIS系統(tǒng):有效控制“大處方”

  上海市閔行區(qū)古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在這所醫(yī)院的藥房里,記者看到,一箱藥剛剛送達(dá)放在門(mén)口角落,靜靜地等待工作人員來(lái)開(kāi)箱驗(yàn)收。

  藥師楊敏指著貨單告訴記者,只要用自己手中類似移動(dòng)POS機(jī)的電子掃描槍一掃,醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這箱藥的所有信息,包括品種、數(shù)量、規(guī)格、廠家等等,并顯示為藥房庫(kù)存;患者取藥時(shí),藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的電子藥方,用電子掃描槍掃描貨架上的條形碼,藥品信息錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng),顯示為藥品銷售。同時(shí),這些信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng)。

  “醫(yī)院和供應(yīng)商可以隨時(shí)通過(guò)電腦查看庫(kù)存信息。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示,自己負(fù)責(zé)供貨的醫(yī)院有藥品庫(kù)存不足三天用量,電腦會(huì)自動(dòng)發(fā)出供貨指令,第二天藥品就會(huì)送到醫(yī)院?!惫琶澜值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任儲(chǔ)繼志說(shuō)。

  閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速告訴記者,這是“閔行自己”的HIS系統(tǒng)。其實(shí),很多大醫(yī)院也有自己的HIS系統(tǒng),但他都是在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)使用,是“信息孤島”,企業(yè)、政府根本看不到。“閔行自己”的HIS系統(tǒng)最大特點(diǎn)是基于互聯(lián)網(wǎng)的上下游一體化應(yīng)用,政府、企業(yè)、醫(yī)院之間可以做到信息公開(kāi)、資源共享。

  這套系統(tǒng)有效降低了醫(yī)院藥房和供應(yīng)商的庫(kù)存。儲(chǔ)繼志告訴記者,在這套系統(tǒng)投入使用前,他們的藥房面積為70平方米,現(xiàn)在只用40平方米左右,剩下的空間可用于緊缺的門(mén)診、病房等服務(wù)。同時(shí),供應(yīng)商可以隨時(shí)根據(jù)醫(yī)院藥房庫(kù)存信息,動(dòng)態(tài)調(diào)整庫(kù)存,減少資金占用。

  有效提高了監(jiān)管能力,遏制了醫(yī)生開(kāi)“大處方”的傾向。許速說(shuō),醫(yī)院和衛(wèi)生局都會(huì)定期組織專家審核醫(yī)生的處方,每月對(duì)用量前10位的藥品以及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。據(jù)了解,系統(tǒng)投入使用三年多來(lái),共發(fā)現(xiàn)并查處不合理用藥26例,更換藥品300多個(gè)品種,甚至吊銷了1人的行醫(yī)資格。

  “改良”集中采購(gòu):降低藥品采購(gòu)供應(yīng)成本

  目前我國(guó)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu),是以省(區(qū)、市)為單位,由政府指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以全省(區(qū)、市)公立醫(yī)院的名義,對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行招標(biāo)、競(jìng)價(jià)、價(jià)格談判,形成中標(biāo)候選品種和中標(biāo)價(jià)格后,對(duì)供應(yīng)商發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)。每個(gè)公立醫(yī)院在此范圍內(nèi),按已確定的價(jià)格自主遴選藥品品種,與供應(yīng)商簽訂買(mǎi)賣合同。

  “這種模式并不能降低采購(gòu)價(jià)格?!敝袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法研究員表示。供應(yīng)商參與競(jìng)標(biāo)時(shí)遞交的競(jìng)標(biāo)價(jià)格,建立在對(duì)未來(lái)銷售并無(wú)把握基礎(chǔ)之上,并且要為將來(lái)必須進(jìn)行的銷售預(yù)留二次促銷的費(fèi)用空間,而二次促銷中很難避免商業(yè)賄賂和因此產(chǎn)生的巨大費(fèi)用,中標(biāo)價(jià)格幾乎不可能是最低價(jià)“同一藥品在不同地區(qū)中標(biāo)價(jià)格的巨大差異,可以證明這一點(diǎn)。以頭孢曲松鈉(1g)例,同一廠商在各地的中標(biāo)價(jià)最高為8.69元,最低為1.79元,相差4.85倍?!崩顟椃ㄕf(shuō)。

  許速說(shuō):“閔行嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、上海市出臺(tái)的集中采購(gòu)政策,絕不搞第二次招標(biāo),但這不等于無(wú)所作為?!?/p>

  閔行的“改良”之一是實(shí)行“聯(lián)合遴選”。許速告訴記者,具體做法是全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái),在上海市公布的中標(biāo)品種目錄范圍內(nèi)集中遴選中標(biāo)藥品,采購(gòu)一種藥品只擇優(yōu)確定一個(gè)品種、一個(gè)規(guī)格、一個(gè)生產(chǎn)廠家和一個(gè)供應(yīng)商,然后集中簽約,杜絕了二次促銷。閔行區(qū)衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明,“聯(lián)合遴選”將過(guò)去區(qū)公立醫(yī)院使用的藥品,由3451個(gè)品規(guī)減少為現(xiàn)在的2148個(gè)。

  在“聯(lián)合遴選”基礎(chǔ)上,閔行區(qū)堅(jiān)持收支兩條線管理,充分運(yùn)用現(xiàn)代物流管理的“外包”技術(shù),進(jìn)一步降低藥品物流采購(gòu)成本。

  如物流外包,統(tǒng)一配送。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府采購(gòu)中心共同委托有資質(zhì)的公司,以公開(kāi)方式選擇具備實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)藥物流和供應(yīng)鏈管理能力的配送企業(yè)。公立醫(yī)院在保留藥事服務(wù)責(zé)任的前提下,將內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)剝離出來(lái)交由藥品供應(yīng)企業(yè)完成。

  結(jié)算外包。按照閔行區(qū)規(guī)定的回款時(shí)間,公立醫(yī)院對(duì)賬后提交發(fā)票,閔行區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局授權(quán)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)支付貨款。今后,閔行區(qū)公立醫(yī)院將進(jìn)一步將結(jié)算業(yè)務(wù)外包給商業(yè)銀行,縮短回款時(shí)間。

  許速告訴記者,上述改革已在古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)運(yùn)行了三年時(shí)間,效果令人滿意“今年年底,改革將在閔行全區(qū)鋪開(kāi)”。

  患者、醫(yī)院、政府、企業(yè)多方共贏

  李憲法評(píng)價(jià)說(shuō),閔行“藥改”是在現(xiàn)有醫(yī)改政策框架內(nèi),在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)初步恢復(fù)了市場(chǎng)機(jī)制的作用,實(shí)現(xiàn)了“多方共贏”。

  提高了公立醫(yī)院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。2007年,藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)期由2004年的20.23天/次減至2007年的12.03天/次,分別比上海市和全國(guó)平均水平低8.31天和18.29天。

  有效降低了公立醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)成本。2007年,全區(qū)公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)供應(yīng)成本占藥品銷售收入的比重,從2004年的9.74%降至6.85%,上海市2007年這一數(shù)據(jù)為8.59%,全國(guó)2007年為13.78%。2008年,藥品采購(gòu)供應(yīng)成本進(jìn)一步降至4.44%。

  公立醫(yī)院效益好轉(zhuǎn)。據(jù)了解,目前閔行區(qū)公立醫(yī)院無(wú)一家虧損。閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)程佳告訴記者,閔行區(qū)啟動(dòng)“藥改”時(shí),區(qū)財(cái)政為此設(shè)立了3000萬(wàn)元的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金,以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴(kuò)大,但直到現(xiàn)在“這筆錢(qián)分文未動(dòng)”。

  有效降低了患者藥品負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示,2005年8月至2008年閔行區(qū)公立醫(yī)院門(mén)急診人次平均藥品費(fèi)66.70元,與改革前的2005年的79.14元相比降低了15.72%,同期,全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診均次藥費(fèi)從50.55元增加到60.70元,增長(zhǎng)20.08%。李憲法測(cè)算,如果全國(guó)的公立醫(yī)院藥品費(fèi)用普遍達(dá)到閔行的水平,患者的藥品費(fèi)用每年將“減負(fù)”294.70億元。

  縮短了對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)的回款時(shí)間。2004年,全區(qū)公立醫(yī)院一般回款時(shí)間為60天,拖欠企業(yè)貨款時(shí)有發(fā)生。2007年的平均回款時(shí)間縮短到10天,而同期全國(guó)約為5-6個(gè)月。

  現(xiàn)在,閔行回款時(shí)間又進(jìn)一步縮短。上海醫(yī)藥股份公司上??偛靠偨?jīng)理王賢成說(shuō):“上海平均周轉(zhuǎn)天數(shù)是56天,閔行3至5天?!痹摴旧虾?偛抗P(guān)部負(fù)責(zé)人鄭琳則笑言“如果所有貨款都按閔行的回款周期回款,節(jié)省下的資金成本那可太多了,我們要高興得‘笑不動(dòng)了’?!?/p>

  降低了藥品流通的總成本。據(jù)李憲法測(cè)算,如果全國(guó)公立醫(yī)院(回款時(shí)間按150天計(jì)算)都達(dá)到閔行區(qū)2008年的水平,我國(guó)藥品流通總成本可降低25.70%,相當(dāng)于節(jié)約流通費(fèi)用128.63億元。

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