阻礙社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的四大絆腳石

　　本報(bào)記者 王超報(bào)道

　　盡管社區(qū)醫(yī)院的好消息頻傳，有些地方取得了很大進(jìn)展，但是記者在采訪中卻發(fā)現(xiàn)了阻礙社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的很多瓶頸。

　　基層領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

　　“國家的政策是好的，但是有很多并不能很好的到位。一個(gè)主要原因就是基層領(lǐng)導(dǎo)不夠重視。”北京市海淀區(qū)一位不愿意透露姓名的趙姓社區(qū)醫(yī)院院長在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)如是說。

　　趙院長原本在一家大醫(yī)院工作，來到社區(qū)醫(yī)院的時(shí)間還不長。用她自己的話說是抱著一腔熱血來的，可是現(xiàn)實(shí)卻給了她當(dāng)頭一棒。

　　趙院長所在的社區(qū)醫(yī)院地處北京郊區(qū)，居民大多以農(nóng)民為主。這些農(nóng)民的健康意識(shí)還很薄弱。簡單的頭疼腦熱，他們認(rèn)為挺一挺就過去了，即使對慢性病也是“不屑一顧”的態(tài)度。尤其是一些老人，趙院長在勸說不要再吃肉時(shí)，老人們的回答經(jīng)常是：“生活條件剛好了，就不讓吃肉了，我還沒吃夠呢。又不疼不癢的吃藥干嘛？自己給自己找罪受?！?/p>

　　而那些真正得了病，或者健康意識(shí)較高的人，則看不起社區(qū)醫(yī)院，所以，趙院長每天都為吸引患者發(fā)愁。

　　在幾個(gè)月前，趙院長花了近一周做了一個(gè)“如何吸引患者”的計(jì)劃書，并把計(jì)劃書上交給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?！捌渲杏幸豁?xiàng)是組織居民做慢性病講座，并給每一位前來聽講的居民免費(fèi)贈(zèng)送小禮物。如果這項(xiàng)計(jì)劃能夠?qū)嵤?，肯定?huì)起到非常好的宣傳作用，并且也能夠吸引一部分患者?！壁w院長對這份計(jì)劃充滿期待。

　　讓趙院長沒有想到的是，自己的勞動(dòng)成果并沒有得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同。領(lǐng)導(dǎo)總是以沒有場地等無關(guān)痛癢的理由來推脫。至今，趙院長的計(jì)劃也沒有得到實(shí)施。

　　“國家的政策是好的，但是基層領(lǐng)導(dǎo)根本就沒有把社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展當(dāng)成事。我只是希望大家能夠真正意識(shí)到社區(qū)醫(yī)院的重要性?！壁w院長無奈地?fù)u了搖頭。

　　大專家遭遇冷板凳

　　在三甲醫(yī)院被患者包圍的大專家到了社區(qū)醫(yī)院卻只能坐冷板凳。

　　醫(yī)改實(shí)施之后，醫(yī)生成為了自由職業(yè)者，并鼓勵(lì)他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。越來越多的三甲醫(yī)院的專家打算到社區(qū)醫(yī)院坐診。這看似社區(qū)醫(yī)院取經(jīng)、專家賺外快的雙贏措施在現(xiàn)實(shí)中的發(fā)展卻并不如人意。

　　早在2007年，北京市就出臺(tái)過類似的規(guī)定：三甲醫(yī)院專家每年到社區(qū)醫(yī)院坐診的時(shí)間不得低于15天。可是很多專家來到社區(qū)醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)居民們并沒有想象中的熱情，自己只能坐在冷板凳上。

　　北京市海淀區(qū)海淀鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長趙麗娟在此前接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)表示，我們這里來過腎內(nèi)科、心內(nèi)科、介入科的專家，但是效果并不好。附近居民患這些病的人很少，根本就沒有幾個(gè)患者前來咨詢和看病。“這么大的一個(gè)專家來這里坐冷板凳，心里肯定不舒服，臉色都變了。而且還影響了大醫(yī)院的門診量，下次再邀請他肯定不會(huì)來了?！壁w麗娟說。

　　趙麗娟表示，三甲醫(yī)院的專家都是非常專的，研究的領(lǐng)域也是特定的，不像社區(qū)醫(yī)生的特點(diǎn)是全，什么都懂，什么都不精。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該盡可能地多了解周圍居民的健康情況，甚至建立健康檔案，大專家來坐診之前雙方都要溝通好。這樣才能起到大專家的“拉、幫、帶”的作用，社區(qū)醫(yī)院才能夠借此提高自己的整體水平。

　　趙麗娟還指出，提高社區(qū)醫(yī)生水平的另一個(gè)途徑是參加培訓(xùn)，這也存在不小的弊端?！按_實(shí)，北京市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等部門和組織開辦了很多的培訓(xùn)班，但是我們社區(qū)醫(yī)院只有一名醫(yī)生，沒有人倒班，我們根本就沒法參加?！?/p>

　　趙麗娟認(rèn)為，主要原因還是編制的問題。社區(qū)醫(yī)院不僅編制少，而且招來的大學(xué)生必須到全科醫(yī)生培訓(xùn)基地培訓(xùn)3年。但是在這3年培訓(xùn)過程中，他們大多數(shù)找到了其他更好的工作，愿意回來上班的屈指可數(shù)。

　　雙向轉(zhuǎn)診只上不下

　　大醫(yī)院早上5點(diǎn)就能排上20人的掛號(hào)隊(duì)伍，社區(qū)醫(yī)院到了中午卻還沒開張，這樣的狀況在我國層出不窮。為了解決這一現(xiàn)狀，新醫(yī)改中提出社區(qū)醫(yī)院首診、實(shí)行雙項(xiàng)轉(zhuǎn)診的制度。

　　但是記者發(fā)現(xiàn)，在2006年就實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診的南京市，社區(qū)醫(yī)院向上輸送的病人常常能達(dá)到幾十人，而由大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的卻寥寥無幾，甚至整年都沒有一個(gè)。雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)在多變成了只向上、不向下的單向轉(zhuǎn)診。

　　其實(shí)，在2007年下半年，對什么樣的病人要上轉(zhuǎn)，什么樣的病人要下轉(zhuǎn)，就已經(jīng)作出明確規(guī)定。但是由于醫(yī)保政策的限制大醫(yī)院沒有轉(zhuǎn)診的動(dòng)力。

　　根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，病人患同一種疾病從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院必須間隔半個(gè)月，否則會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院沒看好，只要醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)保結(jié)算時(shí)只算半個(gè)名額，因此，醫(yī)院自然沒有動(dòng)力把病人轉(zhuǎn)給別人。

　　此外，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，也是雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)不到位的另一個(gè)根本原因。目前大醫(yī)院80%的病人還是常見病、多發(fā)病，且醫(yī)院很大一部分收入也是從常見病、多發(fā)病患者身上獲取。

　　“大醫(yī)院收到公費(fèi)病人、有錢病人，一般要治療到病人完全康復(fù)或失去治療價(jià)值為止，輕易不讓‘肥水’外流，除非大醫(yī)院實(shí)在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴(yán)重的病人。社區(qū)醫(yī)院把病人上轉(zhuǎn)給大醫(yī)院則是無奈之舉，因?yàn)樯限D(zhuǎn)的都是重癥病人，他們根本解決不了。”一位業(yè)內(nèi)人士在接受采訪時(shí)指出。

　　對于醫(yī)保部門的這一規(guī)定，醫(yī)療部門已多次向醫(yī)保部門提及，據(jù)悉，目前已引起了醫(yī)保部門的重視，正在商討如何解決。專家建議，政府須合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布，同時(shí)利用報(bào)銷等杠桿做引導(dǎo)，使得不同的患者流向不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　居民普遍不看好

　　這些年來，我國社區(qū)醫(yī)院一直沒能發(fā)展起來，最重要的一個(gè)原因就是沒能得到居民的信任。

　　“社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展首先要得到患者的信任。只有患者認(rèn)可了我們，他們才會(huì)來我們社區(qū)醫(yī)院看病，我們才能有市場。”趙麗娟說。

　　趙麗娟認(rèn)為，這其中就需要有政府引導(dǎo)和媒體的宣傳，但是最重要的還是社區(qū)醫(yī)院自己的努力?！袄?，定期召開慢性病講座，流行病防治講座等。在舉辦初期可以通過散發(fā)小禮品的方式來吸引更多的居民參與?！?/p>

　　也有專家認(rèn)為，政府要大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨和內(nèi)容，并建立一個(gè)城市內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的個(gè)人及家庭健康檔案數(shù)據(jù)庫，讓社區(qū)居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)惠和連續(xù)性服務(wù)的好處，并通過政策引導(dǎo)，逐漸轉(zhuǎn)變居民的觀念。

　　長期研究醫(yī)保領(lǐng)域的專家關(guān)志強(qiáng)卻認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)叫好不叫座，表面上看是人們就醫(yī)觀念在作祟，其實(shí)首要原因還在于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位并不十分準(zhǔn)確，在管理上出了問題。

　　關(guān)志強(qiáng)認(rèn)為，以往，只要提及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就會(huì)用“六位一體”來衡量，“準(zhǔn)入”也是千人一面。事實(shí)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是需要分檔次的。進(jìn)而，對它的管理也要分出層次：僅提供公共服務(wù)與社會(huì)管理服務(wù)；提供公共服務(wù)與社會(huì)管理服務(wù)的同時(shí)，提供基本醫(yī)療服務(wù)；提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展承擔(dān)公共服務(wù)和社會(huì)管理職能。

　　“按照這種分類，對目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量不強(qiáng)的社區(qū)服務(wù)中心，要嚴(yán)格限制其提供治療性服務(wù)，防止誤診誤治，損害健康和生命，浪費(fèi)資源。對由一二級(jí)醫(yī)院和門診部翻牌而來的社區(qū)衛(wèi)生中心，要鼓勵(lì)其履行公共服務(wù)與社會(huì)管理職能，限制其繼續(xù)走重治輕防的道路，嚴(yán)格限制其升級(jí)為醫(yī)院的發(fā)展傾向。鼓勵(lì)大醫(yī)院在社區(qū)重點(diǎn)提供基本醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)承擔(dān)和逐漸發(fā)展公共服務(wù)和社會(huì)管理職能?！标P(guān)志強(qiáng)曾公開表示。