漲診費(fèi)、降藥價(jià)看病更貴？

　　本報(bào)記者 李葉 郝英 北京報(bào)道

　　日前央視新聞報(bào)道,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》,其中明確規(guī)定,要提高診療費(fèi)用,降低藥品價(jià)格。這一劑“藥方”,能否解決“看病難、看病貴”的難題？專家認(rèn)為難見(jiàn)成效。

　　正方

　　想通過(guò)“漲診費(fèi)，降藥費(fèi)”的醫(yī)改方案降低就醫(yī)成本只是人們的良好愿望，事實(shí)上，會(huì)帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的增加。以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)不足以支撐醫(yī)療體系，我們的醫(yī)療投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　●廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波：

　　想通過(guò)“漲診費(fèi)，降藥費(fèi)”的醫(yī)改方案降低就醫(yī)成本只是人們的良好愿望，事實(shí)上，會(huì)帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的增加。

　　要想降低就醫(yī)成本，老百姓自付部分要降下來(lái)，可是從我國(guó)的各個(gè)發(fā)展階段來(lái)看，卻是一直在漲。而美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用雖然也在上升，但自付部分是在逐步下降。我們的費(fèi)用一直在漲，主要是因?yàn)樵牧铣杀镜纳蠞q導(dǎo)致藥品價(jià)格的上漲，而新技術(shù)的不斷使用，老百姓也表示歡迎，但是買單是問(wèn)題，一系列問(wèn)題鑄就中國(guó)的就醫(yī)成本偏高。而“漲診費(fèi)，降藥費(fèi)”的醫(yī)改方案在一定程度上只是“糾正”了過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制，目前體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，如3000多項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，只有大約1%是護(hù)理方面的收費(fèi)項(xiàng)目。

　　這證明以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)不足以支撐這個(gè)體系，我們的醫(yī)療投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而想要降低就醫(yī)成本，藥價(jià)上漲是必定的，關(guān)鍵是誰(shuí)來(lái)買單，關(guān)鍵看政府的投入和補(bǔ)償。必須從根本上對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格糾偏，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策落到實(shí)處。

　　●寶藍(lán)匯醫(yī)藥有限公司董事長(zhǎng)李海林：

　　短期，這種醫(yī)改方案不但不會(huì)降低反而會(huì)增加老百姓的就醫(yī)成本。這種方案沒(méi)有切入到怎樣提高就醫(yī)效率的根本上，即便是三五年后降低了就醫(yī)成本，也是以增加財(cái)政收入、提高納稅人的稅賦為代價(jià)的。

　　為什么藥價(jià)幾次三番都降不下來(lái)？307種中標(biāo)的藥物目錄實(shí)在太少，獨(dú)家藥品、中標(biāo)好的藥品得到越大的市場(chǎng)份額，價(jià)格就會(huì)越來(lái)越高，不可能下降。其實(shí)，此次醫(yī)改方案只是看到了一個(gè)方向，降藥價(jià)并不是目的，主要是要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。以藥養(yǎng)醫(yī)可以說(shuō)是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的“萬(wàn)惡之源”。想要從根本上降低就醫(yī)成本，就需要對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行績(jī)效模式改革，從某種意義上，醫(yī)務(wù)人員可以給病人開(kāi)50元的藥，也可以開(kāi)500元的藥，這不是任何調(diào)控手段能化解的，因?yàn)樗麄円曰乜?。如果推出?jī)效工資加固定工資的模式，將會(huì)弱化醫(yī)生看病的利益性；所有的藥品都要真實(shí)低價(jià)，將藥品目錄增加至5000種，不給醫(yī)生制造吃回扣的機(jī)會(huì)。

　　●北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心資深研究員翁永凱：

　　目前醫(yī)療體制方面的問(wèn)題，不是把幾方面費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)調(diào)整就能夠改變的，這是一個(gè)系統(tǒng)性的問(wèn)題。在過(guò)去的3年間，藥物降價(jià)也有過(guò)幾十次，但是沒(méi)有見(jiàn)到什么真正的成效，如果一個(gè)藥品利潤(rùn)太薄，藥廠就會(huì)把這個(gè)藥品改頭換面重新上市，老百姓并不能從中得到什么實(shí)惠。醫(yī)院為了獲得更多的利益，開(kāi)貴藥、加大用藥劑量、延長(zhǎng)住院時(shí)間都是常見(jiàn)現(xiàn)象。目前整個(gè)醫(yī)療體系是一個(gè)失衡的狀態(tài)，現(xiàn)在想把藥價(jià)降下來(lái)把診療費(fèi)用提上去，看起來(lái)好像是可以平衡一點(diǎn)，但實(shí)際上問(wèn)題的關(guān)鍵不在這里，看病難看病貴是一個(gè)體系的問(wèn)題，而不是某一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，就像過(guò)去藥價(jià)調(diào)整過(guò)20多次，問(wèn)題沒(méi)有解決一樣。我并不對(duì)這次調(diào)整抱有很大希望，醫(yī)改需要一攬子計(jì)劃，而不僅僅是調(diào)整藥價(jià)或是某一項(xiàng)。

　　反方

　　“漲診費(fèi)，降藥費(fèi)”這種醫(yī)改方案雖不能立竿見(jiàn)影地解決就醫(yī)貴的問(wèn)題，但不會(huì)增加就醫(yī)成本，主要就是改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)盈利模式。

　　●中原證券資深醫(yī)藥行業(yè)分析師王博：

　　“漲診費(fèi)，降藥費(fèi)”這種醫(yī)改方案雖不能立竿見(jiàn)影地解決就醫(yī)貴的問(wèn)題，但不會(huì)增加就醫(yī)成本，主要就是改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)盈利模式。降低藥價(jià)也不是一刀切，我們依然看好基本藥物目錄的獨(dú)家品種；提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即醫(yī)院的盈利模式將由“高價(jià)賣藥、平價(jià)診療”向“醫(yī)藥分開(kāi)、國(guó)家補(bǔ)貼、高價(jià)診療”過(guò)渡。在將藥品加成率控制在15%以下之后，未來(lái)醫(yī)院的主要收入和利潤(rùn)來(lái)源將從加價(jià)銷售藥品模式向“技術(shù)+人力”模式轉(zhuǎn)變。

　　●中國(guó)兒童衛(wèi)生保健疾病防治指導(dǎo)中心主任戴耀華：

　　很多藥品價(jià)格是虛高的，出廠價(jià)2元最后到患者手里是20多元，可是醫(yī)生這么辛苦，一天的診療費(fèi)用卻是很低的，這都是不合理的。如果要降低藥品價(jià)格，國(guó)家就應(yīng)該完善監(jiān)督機(jī)制，讓藥價(jià)真正能夠降下去，如果藥價(jià)能夠切實(shí)降低，患者的看病費(fèi)用也將得到減少。因?yàn)楝F(xiàn)在診療費(fèi)很低，看病費(fèi)用高都是從藥價(jià)和各種檢查的費(fèi)用拉上去的，一次看病幾百元基本都是藥費(fèi)，真正給醫(yī)生的診療費(fèi)用是很低的。