醫(yī)院投資升溫：PE棄大追小 “曲線”布局陷雙重顧慮

醫(yī)藥行業(yè)投資如火如荼，醫(yī)院系統(tǒng)投資卻冰火兩重天。非國有背景的PE想進(jìn)入公立醫(yī)療系統(tǒng)，很難。而投資綜合型民營醫(yī)院，卻又周期過長，資金耗不起。眼下，專而小的民營?？漆t(yī)院則成了PE機(jī)構(gòu)的寵兒。

投資醫(yī)院很熱，但供需矛盾最突出的公立醫(yī)院卻少見PE機(jī)構(gòu)問津。

“一方面，社會資本很難控股到優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)療資源，之前北方一個地級市想出讓當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院的部分股權(quán)，作價40個億，但非國有背景的資金很難介入這種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的投資中。另一方面，公立醫(yī)院的改制和盈利難度都非常大。”一家非國有背景的PE負(fù)責(zé)人坦言，多數(shù)PE機(jī)構(gòu)不會選擇投資公立醫(yī)院。

另一家非國有背景的PE同僚同創(chuàng)偉業(yè)副總裁劉益民深有體會。

“公立醫(yī)院非盈利的屬性意味著不能分紅，一般的社會資本耗不起。” 劉益民說：“公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的投資門檻高，動輒數(shù)十億，投資周期長，一般十年以上，最重要的是，目前投資公立醫(yī)院的退出路徑和盈利模式都不清晰。所以目前PE機(jī)構(gòu)一般選擇投資民營?？漆t(yī)院。”

至于民營綜合型醫(yī)院，前述PE負(fù)責(zé)人也表示，與公立綜合型醫(yī)院相比，該類醫(yī)院，本身資源少、投資周期長，PE資本委實(shí)耗不起。

為此，證券時報(bào)記者留意了近年來PE機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)投資案例，確如上述業(yè)內(nèi)人士所言，與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資本全面開花不同，PE機(jī)構(gòu)的投資案例絕大部分集中在部分民營專科醫(yī)院以及高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對于公立醫(yī)院以及與公立醫(yī)院規(guī)模類似的民營綜合型醫(yī)院持明顯回避的態(tài)度。

雙重顧慮影響資本進(jìn)入

進(jìn)入2014年，醫(yī)院系統(tǒng)并購熱進(jìn)一步升溫。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年伊始，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投資交易罕見的頻繁：1月，高端婦產(chǎn)醫(yī)院安琪兒宣布獲得來自紅杉資本的B輪投資；2月，恒康醫(yī)療宣布收購邛崍福利醫(yī)院100%股權(quán)、復(fù)星醫(yī)藥[2.44% 資金 研報(bào)]旗下子公司擬聯(lián)手TPG以不超過1.93億美元及所持315.71萬股參與美中互利私有化(將持有其48.65%股權(quán))；3月，方正集團(tuán)宣布斥30億投資貴陽兩家三甲醫(yī)院。

但在頻繁并購的背后，不論P(yáng)E還是其他的資金，在投資綜合型大醫(yī)院上都存在諸多顧慮。

顧慮一，投資、管理、退出難度大。徐志鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院在目前國家政策下屬于一個事業(yè)單位。醫(yī)院的利益分配錯綜復(fù)雜，跑冒滴漏非常嚴(yán)重，醫(yī)院并非賺不到錢，而是在目前制度下，醫(yī)院經(jīng)營者并不希望賺錢，只要每年能持平就可以。

徐志鵬直言，投資這樣的機(jī)構(gòu)，如果不控股不參與經(jīng)營，投資進(jìn)去的錢等于打水漂了。要想控股，資金動輒數(shù)十億，對多數(shù)投資機(jī)構(gòu)而言門檻太高。而且公立醫(yī)院非營利的屬性決定了盈利存在困難，所以在資金退出問題上，VC、PE機(jī)構(gòu)更為困難。

“是否能夠控股又是個難點(diǎn)。即使能夠控股，重新梳理經(jīng)營，投資回報(bào)期也在五年甚至在十年以上，這也是市場化投資機(jī)構(gòu)難以承受得起的。” 徐志鵬稱，另外，投資或并購公立醫(yī)院，當(dāng)?shù)孛癖姇J(rèn)為是政府在“賣醫(yī)院”，有潛在的社會抵觸情緒。

前述不愿具名的非國有PE負(fù)責(zé)人則表示，優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院資源很難被一般的社會資本拿下，一般都是由實(shí)力非常雄厚的大型國有集團(tuán)公司或醫(yī)院管理集團(tuán)獲得。

“目前能在投資公立醫(yī)院上做出一定成績的也是這類機(jī)構(gòu)，如方正集團(tuán)、華潤醫(yī)療、鳳凰醫(yī)療等，這類機(jī)構(gòu)資金實(shí)力強(qiáng)大，投資醫(yī)院的目的主要為了整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，通過資源的集聚效應(yīng)產(chǎn)生效益，所以醫(yī)院本身的盈利并不會放在首位。”他說。

對社會資本難進(jìn)入公立醫(yī)院系統(tǒng)這個問題上，徐志鵬表述更為直接。他認(rèn)為，來自地方政府，衛(wèi)生、社保等部門的壓力，讓PE機(jī)構(gòu)很難控股到優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)療資源；其次是來自公立醫(yī)院的管理層及醫(yī)生的壓力，民營資本控股對醫(yī)院管理層而言是多了個監(jiān)督者，對醫(yī)生而言，則是編制、福利待遇等問題。

顧慮二，規(guī)模較大的綜合類民營醫(yī)院則是燒錢難見起色的深坑。

從某種意義上來說，投資新建類似公立醫(yī)院規(guī)模的民營綜合醫(yī)院也是社會資本不錯的選擇，但眼下令PE界為難的情況便是，醫(yī)療體制沒有完全市場化，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在獲得醫(yī)療資源上存在太大的差距，導(dǎo)致社會資本極難扶持一家民營醫(yī)院成長起來可以與公立醫(yī)院抗衡。

基石投資管理合伙人王啟文表示，目前，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在獲取醫(yī)療資源上地位并不等同，如土地劃撥、醫(yī)保社保、醫(yī)生職稱提升等，都差距過大。所以投資民營綜合型醫(yī)院風(fēng)險過大，很難可以做到與公立醫(yī)院相抗衡。

劉益民也表示了相同的觀點(diǎn)。他稱，投資這種大規(guī)模的醫(yī)院，就像建大學(xué)一樣，需要長線投資，越有資源、時間越長，才能越有沉淀，然后才能做出名氣、打響品牌。但是民營醫(yī)院在初期，很難集中起來這些醫(yī)療資源，而且綜合型醫(yī)療投資額有很高，一般都有數(shù)億元，所以醫(yī)院的營收很難與支出打平，所以這類醫(yī)院的負(fù)債都很高，資金壓力非常大，鮮有扛下來做成功的。

有業(yè)內(nèi)人士指出，目前偏綜合的民營醫(yī)院做成功的案例極少，比如惠州的協(xié)和醫(yī)院、南昌的中寰醫(yī)院、深圳的龍珠醫(yī)院，投資金額都非常大，但是效果都不好，因?yàn)檎馁Y源、醫(yī)生的資源都很難到位。

當(dāng)然，也有少數(shù)比較成功的例子。“如和睦家，一直定位在高端醫(yī)療市場，另有一些國際巨頭在中國一些城市投資的醫(yī)院，帶有部分慈善性質(zhì)，投資的目的主要為了提升企業(yè)的形象，由于這類醫(yī)院一般全是自有資金，所以資金壓力不大，長線上耗得起。”劉益民說。

劉益民稱，雖說去年已明文放開了社會資本進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的門檻，但實(shí)際各地對政策的執(zhí)行力度不一樣，很多細(xì)節(jié)難落實(shí)到位，比如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，一般的PE機(jī)構(gòu)不敢碰。

機(jī)構(gòu)“曲線”布局

雖說困難重重，不過也有非國有PE在投資綜合醫(yī)院上做了嘗試，其模式類似產(chǎn)業(yè)基金--提前在產(chǎn)業(yè)鏈上做布局。

同創(chuàng)偉業(yè)副總裁劉益民向記者表示：“我們投資了上海仁濟(jì)醫(yī)院管理有限公司（并非直接投資仁濟(jì)醫(yī)院），它以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院為核心單位，托管了多家醫(yī)院，其中公立、民營醫(yī)院都有，內(nèi)部品牌和醫(yī)療的資源共享。”

據(jù)了解，仁濟(jì)醫(yī)療管理公司是上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)營主體和管理中心，上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)成立至今，已先后托管了10余家二級醫(yī)院和藥品器材公司、腫瘤中心等，對集團(tuán)成員實(shí)行全面經(jīng)營。

“投資的這個項(xiàng)目，更多的是看好醫(yī)院改制的機(jī)會，提前布局，目前最困惑我們投資機(jī)構(gòu)的就是投資這類醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并沒有清晰的盈利模式，因?yàn)橥泄艿墓⑨t(yī)院是非盈利的，不能分紅，未來這類醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)能不能上市，目前也不知道。” 劉益民稱。

劉益民透露，他們投的上海仁濟(jì)醫(yī)院管理有限公司采取的是收托管費(fèi)的經(jīng)營方式，但這種盈利方式仍處于一種探索狀態(tài)。“當(dāng)然，如果不是這樣操作，我們社會資本也很難進(jìn)去。” 劉益民稱。

從長遠(yuǎn)看，政策對社會資本投資醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持態(tài)度也日益清晰。

今年兩會，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中對醫(yī)療改革提出如下要求：擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機(jī)制?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，今年李克強(qiáng)總理提出的1000個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在有相對具體數(shù)字指標(biāo)前提下，社會資本有可能取得一定范圍的突破。徐志鵬認(rèn)為，除高端醫(yī)療和部分醫(yī)保外?？仆猓瑢ι鐣Y本而言，可能存在的機(jī)會就是在基層醫(yī)療服務(wù)市場。

PE偏好“小而專”

當(dāng)下，綜合型醫(yī)院難有機(jī)會，民營?？漆t(yī)院則成為了香餑餑。

據(jù)了解，眼下對投資醫(yī)療比較感興趣的有三類企業(yè)：一是醫(yī)療企業(yè)或醫(yī)藥企業(yè)，二是房地產(chǎn)商，三是純粹的投資機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，在選擇投資標(biāo)的上，PE機(jī)構(gòu)的偏好是把絕大部分精力集中在部分民營?？漆t(yī)院以及高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)上；房地產(chǎn)商資金偏好養(yǎng)老地產(chǎn)概念的休閑旅游度假項(xiàng)目，配高端的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；醫(yī)療企業(yè)或醫(yī)藥企業(yè)偏好與自己產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)的項(xiàng)目。

劉益民表示：“眼下業(yè)界的目光放在了回報(bào)率更高的?？漆t(yī)院身上，PE/VC畢竟不是醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)藥企業(yè)，他們大手筆收購醫(yī)院，更多的是出于產(chǎn)業(yè)鏈整合的戰(zhàn)略目的，某種程度上，盈利不是他們的第一目的，但我們不同。”

在核心的回報(bào)收益上，據(jù)業(yè)內(nèi)人士反饋：在不計(jì)資金成本情況下，連鎖?？漆t(yī)院的回報(bào)率大概在20%左右，這是算較好的狀況，綜合醫(yī)院的回報(bào)率在10%以上算不錯了。

在采訪中，多數(shù)PE機(jī)構(gòu)認(rèn)為，目前PE機(jī)構(gòu)更適合投資民營?？漆t(yī)院以及高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多位PE機(jī)構(gòu)人士向記者表示，目前已經(jīng)投了或正在考察部分?？祈?xiàng)目，主要集中在如齒科、眼科、腫瘤醫(yī)院、醫(yī)院美容、腎透析中心等類型的?？漆t(yī)院。

“民營?？漆t(yī)院有主業(yè)集中、盈利模式清晰、容易復(fù)制的特點(diǎn)，而且資金門檻不高，幾千萬即可，更適合風(fēng)投的投資理念，因?yàn)榧词共豢紤]退出，每年也可以獲得不錯的分紅收益。”浙江華睿投資有限公司董事長宗佩民表示，以齒科為例，他們投了杭州牙科醫(yī)院，屬于健康護(hù)理機(jī)構(gòu)，與大型綜合醫(yī)院有一定區(qū)分度，可以一定程度上避開與其的競爭，而且隨著消費(fèi)水平的提高，口腔護(hù)理需求在持續(xù)上升，市場容量每年都在擴(kuò)大，是投資機(jī)構(gòu)比較青睞的一個投資品種。