神木模式：全民醫(yī)保免費(fèi)大餐能撐多久

　　本報(bào)實(shí)習(xí)記者 祝輝報(bào)道

　　近日,《新京報(bào)》報(bào)道了一則新聞：北京市某公司的王某因在河北參加一個(gè)工程時(shí)負(fù)傷，并先后在河北和北京的醫(yī)院救治?？祻?fù)后，在北京市上了醫(yī)保的王某便找到房山區(qū)醫(yī)保中心，報(bào)銷其在河北和北京治療期間的費(fèi)用。可是房山區(qū)醫(yī)保中心卻根據(jù)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)為王某是在北京上的醫(yī)保，只能報(bào)銷其在北京救治期間的費(fèi)用，而拒絕報(bào)銷在河北救治期間的費(fèi)用。一怒之下，王某將房山區(qū)醫(yī)保中心告上了法院。

　　但王某的情況發(fā)生在陜西省神木縣，其結(jié)果可能會(huì)有所改觀。根據(jù)神木縣2009年3月1日頒布的《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》：凡已參加神木縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在門診進(jìn)行治療的，可享受100元門診補(bǔ)貼；對(duì)于需住院治療的，其費(fèi)用由縣財(cái)政支付，支付額度上限為30萬元。并且根據(jù)該《實(shí)施辦法》，救治患者若有需要，在北京的相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行救治的，其間的醫(yī)療費(fèi)用也可報(bào)銷。

　　醫(yī)改的“先行軍”

　　神木縣，位于陜西省榆林市，該縣主要支柱產(chǎn)業(yè)為礦產(chǎn)資源開發(fā)，其每年的財(cái)政收入?yún)s不能令人小覷。2008年神木縣財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元，其人均生產(chǎn)總值也達(dá)到了6.87萬元。因此，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)大縣，神木縣要實(shí)行全民醫(yī)療“免單”是可行。并且之前，神木縣在困擾我國社會(huì)的另一大問題——教育問題上已經(jīng)先行一步：在全國率先實(shí)現(xiàn)12年義務(wù)教育。

　　《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》一經(jīng)推出后，在社會(huì)上得到廣泛好評(píng),有人甚至稱此舉是我國醫(yī)療改革的“神木模式”，應(yīng)在全國推廣。那么神木縣的“醫(yī)改模式”能否在全國推廣呢？

　　“這不太可能吧！他一個(gè)縣的人口才多少？全國的人口又是多少？即使神木縣比較富裕，但他的這部分（醫(yī)療報(bào)銷）費(fèi)用又由縣財(cái)政的哪部分支出？”中國人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院一位不愿透露姓名的經(jīng)濟(jì)學(xué)者在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)，第一反應(yīng)就是“神木模式”不太可能在全國推廣。即使是在神木縣，實(shí)際操作起來也有一定的困難。

　　在實(shí)際操作當(dāng)中，神木醫(yī)改的進(jìn)展也較為順利。據(jù)之前神木縣衛(wèi)生局的相關(guān)統(tǒng)計(jì)：“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式運(yùn)行的首月，累計(jì)接收住院患者2070人，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院費(fèi)為7516942元，住院費(fèi)報(bào)銷5384210元，人均報(bào)銷2601元，應(yīng)在神木縣財(cái)政的可控范圍之內(nèi)。

　　“從理論上來說是可以的，”中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院李環(huán)教授在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)首先拋出自己的觀點(diǎn)，“隨著我國經(jīng)濟(jì)這么多年的發(fā)展，應(yīng)該是有這個(gè)財(cái)力支持全民醫(yī)療免費(fèi)的。這是可行的，同時(shí)也是必要的?！?/p>

　　早年留學(xué)英國的李環(huán)回國后主要從事醫(yī)保、就業(yè)等關(guān)乎社會(huì)民生方面的專題研究，對(duì)于記者提出的在全國范圍施行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，實(shí)際操作起來是否難度過大的問題。她表示：“其實(shí)在英國早已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全民免費(fèi)，并且推出的早期也是困難重重；關(guān)鍵在于執(zhí)政者的執(zhí)政理念，和你怎么對(duì)你（政府）的國民收入進(jìn)行再分配的問題。而且實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)不只是增加政府的負(fù)擔(dān)，它同樣也能通過免費(fèi)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！?/p>

　　全國醫(yī)改不只差錢

　　其實(shí),關(guān)于實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)的方案早前就有人提出，但在提出后不久便被時(shí)任衛(wèi)生部長的高強(qiáng)所否定。對(duì)于全民醫(yī)療免費(fèi),高強(qiáng)部長有兩方面的擔(dān)憂：“一、從中國國情出發(fā)和世界上絕大多數(shù)國家的情況出發(fā)，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療短期內(nèi)是很難做到的，因?yàn)檫@需要一大筆政府開支。二、如果對(duì)醫(yī)療服務(wù)沒有一個(gè)科學(xué)的控制，也會(huì)造成很大的資源浪費(fèi)?！?/p>

　　“當(dāng)然，對(duì)于免費(fèi)后醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題肯定會(huì)出現(xiàn)，在西方國家也存在醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題，這就需要你政府的后續(xù)服務(wù)跟上，不光是一免了之?！睂?duì)于高強(qiáng)部長的擔(dān)憂，李環(huán)給予了及時(shí)排解。

　　確實(shí)，高強(qiáng)部長的擔(dān)憂也并非杞人憂天。由于受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，就在神木縣《實(shí)施辦法》實(shí)行后不久，大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其數(shù)量超過了早先能夠估計(jì)到的最高限度。神木縣醫(yī)院的350張病床全部爆滿，其他縣級(jí)醫(yī)院也是如此；出現(xiàn)病重的患者住不進(jìn)，病愈人員不出院的局面。即使醫(yī)院在走廊里加了病床，也不能緩解住院難的燃眉之急。這也就是我們經(jīng)常說的“就醫(yī)難，看病難”的問題。

　　“這不能怪患者，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度說，人人都有趨利性，關(guān)鍵看你政府怎么引導(dǎo)，加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)。”針對(duì)神木縣因免費(fèi)而出現(xiàn)的醫(yī)院爆滿現(xiàn)象，李環(huán)認(rèn)為問題的關(guān)鍵在政府,“我們就以神木縣為例，對(duì)于免費(fèi)后的病床緊張的問題，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局從一開始就應(yīng)該有心理準(zhǔn)備；一旦出現(xiàn)病床緊張，就應(yīng)及時(shí)拿出應(yīng)急預(yù)案，做好相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)外包工作”。 同時(shí)針對(duì)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后, 神木縣部分居民侵占公共醫(yī)療資源的現(xiàn)象, 李環(huán)認(rèn)為：當(dāng)?shù)卣凇秾?shí)施辦法》出臺(tái)前就應(yīng)該制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，針對(duì)醫(yī)療報(bào)銷有一個(gè)嚴(yán)格的實(shí)施準(zhǔn)則。

　　最后，李環(huán)也承認(rèn)：全國醫(yī)療改革是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，不只是差不差錢的問題。因此神木縣的醫(yī)改模式只是全國醫(yī)改可供借鑒的一個(gè)方向。除要加大醫(yī)療投入外，全國醫(yī)改關(guān)鍵還要加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥分家，建立完善公共衛(wèi)生保障制度。簡言之：除了要解決“看病貴”的問題外，更要解決“看病難”和“看病怕”的問題。