新華視點：提高診費能否撼動藥價虛高

　　新華社“新華視點”記者 伍曉陽 張麗娜

　　國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門日前聯(lián)合下發(fā)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，提出了醫(yī)藥價格改革近期和長期目標(biāo)，由于涉及“降低藥價、提高診費”內(nèi)容，引起了社會各界的關(guān)注。

　　一些患者擔(dān)心：診費提高后，藥價能不能同步下降？怎么避免“過度診療”？針對人們關(guān)心的問題，記者請權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行了分析點評。

　　診費提高，藥價能否同步下降？

　　《意見》提出，進(jìn)一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格；適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。

　　“提高診費”已箭在弦上，而虛高的藥價能否降下來？這次改革提出，政府制定藥品價格應(yīng)遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。逐步降低政府指導(dǎo)價藥品的流通差價率，逐步取消公立醫(yī)院銷售藥品加成?！斑@次改革降低藥價的意圖比較明顯?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)分析，原來一種藥品出廠價10元，賣到患者手中可能漲到了100元，主要是流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高了藥價。這次改革與國家基本藥物制度配套，公立醫(yī)院使用的基本藥物實行省級集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送，逐步降低流通差價和取消醫(yī)院加成，從總體上看，藥品價格會有一定幅度下降。

　　藥品降價后，如何保障市場供應(yīng)？胡善聯(lián)分析說，以前有關(guān)部門多次降低藥價，實際效果往往不降反升，原因在于只降了若干種藥品，降價后就不生產(chǎn)了，也就是人們常說的“降價藥見光死”。建立和完善國家基本藥物制度，要求保障基本藥物的供應(yīng)和臨床使用，這次改革提出，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價格，目的就是要解決“降價藥見光死”問題。

　　“取消醫(yī)院加成會減少醫(yī)院的收入，但不能解決醫(yī)生拿回扣的問題?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟研究中心的醫(yī)改專家李玲教授認(rèn)為，只要醫(yī)生的激勵機制沒有解決好，“過度用藥”問題就難以改觀，可能藥品單價下降了，藥費總量卻在上升，藥價下降真正惠及于民還需要相關(guān)配套政策。

　　醫(yī)院趨利，難免“過度診療”

　　為什么提高診療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格？診療等費用提高以后，如何避免“過度診療”的現(xiàn)象發(fā)生？

　　“做個核磁共振檢查要1000元，專家門診掛號費才5元錢，你認(rèn)為這合理嗎？”解放軍第253醫(yī)院院長額爾敦接受記者采訪時說，目前醫(yī)院診療等服務(wù)價格偏低，大型設(shè)備檢查費偏高，醫(yī)療服務(wù)比價失衡的關(guān)系亟待調(diào)整。

　　胡善聯(lián)認(rèn)為，部分醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，盲目購進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，“過度檢查”等現(xiàn)象比較突出，加重了患者負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療資源浪費。這次改革提出降低檢查費和提高診費，方向是正確的，目的就是要避免“過度檢查”等現(xiàn)象，促使醫(yī)院不斷改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　“提高診費以后，如何避免過度診療應(yīng)引起高度重視?！眱?nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會一位負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)營得像企業(yè)，今年營業(yè)收入5個億，明年的目標(biāo)是增長到6個億，各個科室和醫(yī)生都為了這個目標(biāo)而努力，因此才出現(xiàn)“過度用藥”“過度檢查”等現(xiàn)象。避免醫(yī)院“過度診療”，關(guān)鍵是要規(guī)范設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目，加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查。

　　“只要醫(yī)院仍然是趨利的，醫(yī)藥價格改革很可能‘摁下葫蘆起來瓢’，減少的藥品收入總能通過其他渠道補回來?！北贝蠼淌诶盍嵴J(rèn)為，必須改革公立醫(yī)院的投入機制，使公立醫(yī)院真正回歸公益性本位。

　　北大光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，此次改革是用行政手段對藥品和醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，從短期來說這種調(diào)整是必須的。但從長期來說，價格調(diào)整應(yīng)當(dāng)由供求關(guān)系來決定，讓醫(yī)保機構(gòu)代表消費者與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判，合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格，同時發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)督作用。

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