美加醫(yī)生：看上去很美

　　戴維·詹金森是一位整形外科醫(yī)生，他從愛爾蘭移民到加拿大西部城市卡爾加里，在那里從事醫(yī)務(wù)工作長(zhǎng)達(dá)20年。之后，他對(duì)加拿大以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保障模式感到沮喪，于是便跳槽到美國(guó)阿什蘭。

　　詹金森親身見證了美加兩國(guó)不同的醫(yī)療制度，但是并不是所有人都像他一樣熟悉美加的醫(yī)療保障系統(tǒng)。為了增進(jìn)認(rèn)識(shí)，可以通過(guò)對(duì)兩國(guó)個(gè)體從業(yè)醫(yī)療服務(wù)者的不同及相似點(diǎn)進(jìn)行比對(duì)和直觀的數(shù)字比較。

　　體制差異

　　縱然美國(guó)醫(yī)改的反對(duì)派們不遺余力地表示加拿大人也并不喜歡他們現(xiàn)有的醫(yī)療體制，但是詹金森在這方面卻有著更慎重的看法。

　　在日益激揚(yáng)的醫(yī)療改革辯論中，加拿大的醫(yī)療保健體制通常會(huì)被視作可借鑒的光輝榜樣，或是一種警示性操作規(guī)范。作為最主要的一項(xiàng)社會(huì)福利，加拿大推行的建立在高稅制基礎(chǔ)上的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制，可謂世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。

　　但這并不是說(shuō)在加拿大一切完美。令詹金森感到沮喪的除了政府對(duì)醫(yī)療體制的控制外，還有加拿大緩慢的就醫(yī)診療程序——著名的“候診名單”。

　　據(jù)悉，一位加拿大人患有頭痛和癲癇病癥，卻被明確告知需要耐心等待4個(gè)多月才能接受磁共振成像檢查。他無(wú)奈來(lái)到美國(guó)布法羅一家醫(yī)院就醫(yī)，最終被確診為腦癌。目前，這位被延遲診療的病患正在起訴加拿大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

　　而在美國(guó)，醫(yī)療的商業(yè)化是典型特點(diǎn)。在美國(guó)醫(yī)療制度所覆蓋的85%的人群中，政府提供的醫(yī)療保障只占小部分，絕大部分都是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)是當(dāng)今世界唯一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　除了體制，詹金森還認(rèn)為，兩種醫(yī)療體系下的醫(yī)務(wù)從業(yè)者也有一些重要的不同之處。在加拿大，本質(zhì)上講，醫(yī)生是為單一雇主工作，即使不喜歡他們的待遇，也是無(wú)處可去。

　　而在美國(guó)，他提出：“你不會(huì)為這點(diǎn)感到壓抑?！睋?jù)他介紹，美國(guó)醫(yī)院將它們的醫(yī)生視作一種收入來(lái)源，而加拿大醫(yī)院只把他們看作是一種成本支出，因?yàn)閷?duì)醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)生接診病人數(shù)量的增加不會(huì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的收入。

　　教育成本一樣昂貴

　　盡管美國(guó)各地醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平可能會(huì)存在差異性，但總體來(lái)說(shuō)，美加兩國(guó)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)方面都普遍達(dá)到了高水平。

　　美國(guó)疾病預(yù)防管制中心的一份調(diào)查顯示，在美國(guó)2005年至2006年，有30.89萬(wàn)位基層醫(yī)生在大約16.38萬(wàn)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)。其中一半為初級(jí)保健醫(yī)生，29%為專門醫(yī)生，21%為外科醫(yī)生。約有1/3的醫(yī)生年齡在45歲至54歲之間。

　　加拿大的醫(yī)生數(shù)量要少很多，據(jù)2007年加拿大全國(guó)醫(yī)師調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約有57757人，其中91.7%從事全職或兼職醫(yī)療服務(wù)。

　　加拿大醫(yī)生通常在多個(gè)工作場(chǎng)所兼職。67%的人表示他們至少會(huì)有部分時(shí)間在私人診所兼職，33%部分時(shí)間在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，22.6%在急診部門兼職，另有22%的人會(huì)選擇療養(yǎng)院。

　　在美國(guó)，約有一半的醫(yī)生稱自己為家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，45.4%的人認(rèn)為自己是內(nèi)科、外科或者是實(shí)驗(yàn)室專業(yè)醫(yī)師。

　　在美國(guó)和加拿大，醫(yī)學(xué)教育成本同樣高昂。

　　美國(guó)醫(yī)生的訓(xùn)練周期之長(zhǎng)為世界之最，在美國(guó)，假設(shè)一個(gè)學(xué)生能夠完全不間斷地從本科畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后做住院醫(yī)生3年，出來(lái)做初級(jí)保健醫(yī)生，最短要11年。一般美國(guó)的醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)費(fèi)在 25000美元到45000美元之間，而且醫(yī)學(xué)院少有獎(jiǎng)學(xué)金，絕大部分的學(xué)生是靠貸款，而且是30年的貸款。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，絕大部分負(fù)債累累。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每位醫(yī)生在完成醫(yī)學(xué)院學(xué)業(yè)時(shí)平均欠費(fèi)達(dá)14萬(wàn)美元。

　　根據(jù)2007年加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)調(diào)查，其總體教育成本與美國(guó)不相上下。在1000名接受當(dāng)年調(diào)查的三年級(jí)和四年級(jí)醫(yī)學(xué)院學(xué)生中，有27%預(yù)期自己在畢業(yè)時(shí)，累計(jì)負(fù)債將達(dá)到6萬(wàn)美元至10萬(wàn)美元，還有31%的學(xué)生的預(yù)期甚至超過(guò)了10萬(wàn)美元。2007年另一份加拿大實(shí)習(xí)生和住院醫(yī)師協(xié)會(huì)舉行的調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師的平均負(fù)債達(dá)到了15.9萬(wàn)美元的水平。

　　收入水平對(duì)比

　　美國(guó)醫(yī)生收入水平之高舉世聞名。據(jù)報(bào)道，2007年全美最高薪酬與最低薪酬職業(yè)排行榜中，醫(yī)生類職業(yè)繼續(xù)高居榜首。麻醉師和外科醫(yī)生分列排行榜第一、二位，而接下來(lái)的七個(gè)位置，依然被治療人類疾病的各類專業(yè)醫(yī)生牢牢占據(jù)。公司的首席執(zhí)行官排在第10位，飛機(jī)駕駛員排在第14位，這是排行榜前15名中，僅有的兩個(gè)非醫(yī)生類職業(yè)。

　　在美國(guó)，根據(jù)醫(yī)療團(tuán)體管理協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2008年在醫(yī)療團(tuán)體機(jī)構(gòu)供職的基礎(chǔ)醫(yī)療保健醫(yī)生的凈薪酬為18.6萬(wàn)美元，這一數(shù)字包括工資、獎(jiǎng)金、科研津貼、酬金及利潤(rùn)分配等。

　　在所有初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生中，不負(fù)責(zé)接生的家庭醫(yī)生的收入最低，約為18萬(wàn)美元，而內(nèi)科醫(yī)生的年收入則最高，在19.1萬(wàn)美元左右。

　　專家醫(yī)生的平均年收入要比初級(jí)醫(yī)師高。2008年專家醫(yī)生的收入為34萬(wàn)美元，整形外科專家的收入達(dá)到47.6萬(wàn)美元，而精神病醫(yī)生的凈收入為19.6萬(wàn)美元。

　　在加拿大，一位家庭醫(yī)生一年的凈收入平均在14萬(wàn)美元，毛收入為21.7萬(wàn)美元。與美國(guó)相同，專家級(jí)醫(yī)生的收入要高，2006－2007年，醫(yī)學(xué)專家的毛收入為26.2萬(wàn)美元，外科專家的收入則達(dá)到36.3萬(wàn)美元。

　　加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格是通過(guò)省醫(yī)師協(xié)會(huì)與省政府共同協(xié)商確定。對(duì)某一省的所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)，所提供的同一種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是相同的。醫(yī)院對(duì)雇傭的醫(yī)生，如放射醫(yī)生、病理醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等，一般都是以工資的形式進(jìn)行支付。

　　加拿大對(duì)醫(yī)生的年收入和服務(wù)費(fèi)有封頂限制，如安大略省，對(duì)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的費(fèi)用均以45.5萬(wàn)加元封頂，超出部分醫(yī)生只能得到66.7%的補(bǔ)償。

　　在加拿大大多數(shù)醫(yī)生都不是以領(lǐng)取工資為收入主要來(lái)源，只有7.7%的人的收入比重來(lái)自薪金，48.3%的醫(yī)生說(shuō)他們90%或以上的收入以收取服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)，31.2%的人稱他們的收入形式是有償服務(wù)費(fèi)與其他形式的酬金收入。

　　這些服務(wù)費(fèi)的來(lái)源絕大部分出自政府的健康保險(xiǎn)計(jì)劃金。平均而言，加拿大家庭醫(yī)生收入的77.88%是來(lái)自省或地方政府健康計(jì)劃，6.1%來(lái)自衛(wèi)生當(dāng)局或衛(wèi)生委員會(huì)。

　　加拿大醫(yī)生獲取報(bào)酬的程序相對(duì)便宜，他們只需每周花費(fèi)1.75小時(shí)向政府部門提交收費(fèi)賬單即可。

　　相對(duì)而言，美國(guó)的時(shí)間成本要高許多，根據(jù)2008年《衛(wèi)生事務(wù)》雜志刊登的研究報(bào)告，美國(guó)醫(yī)生為獲取服務(wù)費(fèi)則需平均每天花費(fèi)43分鐘或每周3小時(shí)。這僅僅是醫(yī)療管理的一個(gè)層面。

　　這項(xiàng)研究估算全美醫(yī)生每年由此付出的時(shí)間成本價(jià)值在230億至310億美元。這其中，付出代價(jià)最高者便是初級(jí)保健醫(yī)生，相當(dāng)于年工資收入的1/3，約64859美元。接受該項(xiàng)調(diào)查的醫(yī)生中，約3/4的人認(rèn)為這種成本兩年來(lái)一直在不斷增加。

　　當(dāng)然，并非全部服務(wù)費(fèi)都來(lái)自私人保險(xiǎn)計(jì)劃金的償付，研究人員得出的上述時(shí)間成本價(jià)值損失尚不包括申請(qǐng)公共醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助償付所需的時(shí)間在內(nèi)，而這占到了醫(yī)師申請(qǐng)服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償所需總時(shí)間的38.4%。

　　匯率不斷變化造成了兩國(guó)醫(yī)師收入比較的困難，但是總體看來(lái)，加拿大各科別醫(yī)師的收入明顯要略低于他們的美國(guó)同行。

　　這造成了加拿大醫(yī)生的南流。美國(guó)和加拿大兩國(guó)都面臨廣泛的醫(yī)生短缺，但每年還有大量加拿大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生流向美國(guó)。根據(jù)《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊》的調(diào)查，加拿大在2006年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)學(xué)生，9個(gè)人里就有1人在美國(guó)工作。加拿大已經(jīng)成為繼印度后，第二大為美國(guó)輸出醫(yī)生移民的國(guó)家。

　　作者：Michael Smith, Emily Walker

　　出處：美國(guó)《今日醫(yī)學(xué)要聞》2009年9月11日

　　編譯：馮云